BPR SKA

Form Pembukaan Rekening Perorangan

Aplikasi Permohonan Kredit

Form Pembukaan Rekening Perorangan

A. DATA NASABAH

1. Nama Lengkap	:
Nama Singkat/Alias	:	a.
		b.
Nomor Hand Phone	:
Nomor Hand Phone	:
Alamat E-mail	:
Nomor NPWP	:

2. Alamat Tempat Tinggal	:	Jl.
Sesuai Bukti Identitas Diri	:	Desa/Kelurahan :
	:	RT RW Kode Pos
	:	Kecamatan :
	:	Kabupaten/Kota :
	:	Provinsi :
Nomor Telepon Rumah	:
Status Tempat Tinggal	:
Lama Menempati	:

3. Alamat Tempat Tinggal	:
Terkini (Domisili Nyata)	:
	:	Desa/Kelurahan :
	:	RT : RW : Kode Pos :
	:	Kecamatan :
	:	Kabupaten/Kota :
	:	Provinsi :
Nomor Telepon Rumah	:
Status Tempat Tinggal	:
Lama Menempati	:

4. Tempat Tanggal Lahir

:

5. Kewarganegaraan

:

6. Jenis Kelamin

:

7. Status Marital & Agama	:

8. Jumlah Tanggungan

:

9. Pendidikan Terakhir	:

10. Nama Gadis Ibu Kandung

:

11. Bukti Identitas Diri (BID)	:
Tanggal Terbit BID	:
Tanggal Jatuh Tempo BID	:
Identitas Benefecial Owner	:
Pekerjaan	:
Jabatan	:
Nama Kantor	:
Bidang Usaha	:
NPWP	:
Alamat Tempat Pekerjaan	:	Jl.
		Desa/Kelurahan :
		RT :
		Kecamatan :
		Kabupaten/Kota :
		Provinsi
Nomor Telepon Kantor	:
Nomor Faksimili Kantor	:

B. DATA KEUANGAN

1. Pendapatan Rata-Rata
a. Gaji per Bulan	:
b. Pendapatan Lainnya per bulan	:

2. Limi Nominal Transaksi
a. setoran per Bulan	:
b. Penarikan per bulan	:

3. Limit Frekuensi Transaksi
a. setoran per Bulan	:
b. Penarikan per bulan	:

4. Kondisi Usaha (Jika memiliki Usaha)
a. Bidang Usaha	:
b.Omzet (Jutaan)	:
c. Modal Usaha (Jutaan)	:
d. Kepemilikan Modal	:

5. Sumber Dana Yang Dimasukan Rekening

:

C. TUJUAN PERMBUKAAN REKENING

1. Simpanan	:
2. Investasi	:
3. Transaksi	:

D. JENIS REKENING YANG DIBUKA

	Lainya
Setoran awal	:	Rp.

E. KHUSUS SIMPANAN BERJANGKA

Nomimal Deposito			PEMBAYARAN
Terbilang	:		Pokok	Tunai
			Cr Rek NO
			Pd Bank
Jangka Waktu	Bulan	Hari
Suku Bunga		% Pertahun
Perpanjangan

F. JENIS REKENING YANG DIBUKA

1. Bank
2.Bank

G. Ahli Waris

1. Nama	:
Alamat	:
Hubungan Keluarga	:
2. Nama	:
Alamat	:
Hubungan Keluarga	:

PT BPR Setia Karib Abadi berizin dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan